Le trouble borderline

Le trouble borderline (appelé aussi trouble de personnalité borderline, personnalité limite, état limite, trouble de personnalité état-limite ou trouble de la personnalité émotionnellement labile) est principalement caractérisé par la dysrégulation émotionnelle, c’est-à-dire que les émotions de ses personnes sont déclenchées plus « facilement », montent plus vite et plus haut, pour redescendre plus lentement. Par exemple, des conflits minimes suffisent à déclencher des crises de colère violentes. Mais les sentiments positifs comme la joie et l’amour sont souvent éprouvés également avec beaucoup d’intensité. De nombreux symptômes types du trouble borderline peuvent être interprétés comme des tentatives par la personne concernée de contrôler ces émotions lorsqu’elles deviennent insupportables.
1 à 2 % (voire jusqu’à 6 % selon les études) de la population présenterait un trouble borderline, ce qui en fait un trouble très fréquent.

Pour présenter un trouble borderline, il faut, selon les recommandations scientifiques, présenter 5 des 9 critères suivants :

Chez les personnes ayant un trouble borderline, la perception d’une séparation ou d’un rejet imminents ou la perte d’une structure externe peuvent profondément modifier l’image de soi et le fonctionnement. Ces peurs d’être abandonné sont liées à l’intolérance à la solitude et au besoin d’avoir d’autres gens avec soi.

Les personnes atteintes ont un mode de relations instables et intenses. Elles peuvent idéaliser un partenaire potentiel ou une personne qui pourrait s’occuper d’elles après seulement une ou deux rencontres, exiger de passer beaucoup de temps avec cette personne et partager les détails les plus intimes dès le début de la relation. Toutefois, elles peuvent basculer très vite de l’idéalisation à la dévalorisation, estimant que cette personne ne s’occupe pas assez d’elles, ne donne pas assez ou n’est pas assez présente.

Par exemple, retournements brutaux et dramatiques de l'image de soi, avec des bouleversements des objectifs, des valeurs et des désirs professionnels ; des changements soudains d'idées et de projets concernant la carrière, l'identité sexuelle, le type de fréquentations.

Par exemple dépenses, sexualité, consommation de drogues, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie.

Près des 3/4 des personnes souffrant du trouble borderline ont déjà eu un comportement d’automutilation. Il s’agit en général de blessures infligées aux bras, aux jambes ou au ventre à l’aide de lames de rasoir ou d’autres objets coupants, mais on observe aussi d’autres types d’automutilation, comme celles consistant à se brûler ou à frapper violemment différentes parties de son corps contre des objets durs.

Par exemple exaltation épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours

Par exemple fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées

La dissociation consiste en un sentiment d’irréalité (dénommé déréalisation) ou de détachement par rapport à son corps ou à ses pensées (dénommé dépersonnalisation).

Plus de 50 % des personnes ayant un trouble de la personnalité borderline ont subi des maltraitances sexuelles et/ou physiques mais 80 % des adultes avec une histoire d’abus ne développent pas de troubles psychologiques. Cela ne peut donc pas être considéré comme une cause en soi.

On retrouve fréquemment (mais pas toujours) dans l’entourage des personnes concernées, dès l’enfance, des adultes qui ont tendance à ignorer ou à réprimer les émotions (« il ne faut pas s’énerver », « ça ne sert à rien de pleurer »). Cela invalide les émotions jugées comme négatives, et inscrit dans l’esprit du jeune que celles-ci sont dangereuses ou problématiques.

Il existe une part génétique importante dans le développement d’un trouble borderline puisque 35 % des jumeaux monozygotes (« vrais jumeaux ») comparativement à 7 % chez les dizygotes (« faux jumeaux ») souffrent d’un trouble borderline.
Certains dérèglements neurobiologiques pourraient participer à l’impulsivité et à l’instabilité affective. Mais il est difficile d’affirmer qu’il s’agit d’une cause ou d’une conséquence du trouble.

En réalité, le modèle le plus communément admis est qu’il existe une vulnérabilité génétique, sur laquelle surviennent des évènements stressants, contribuant au déclenchement du trouble.

Celle-ci repose avant tout sur la psychothérapie. Il en existe plusieurs formes qui ont montré leur efficacité dans le trouble borderline.

Le terme « dialectique » (résolution des contradictions) signifie que la thérapie apprend aux patients à dépasser le mode de pensée en noir et blanc et à accepter la validité de plusieurs points de vue simultanés.
Le terme « comportementale » indique qu’on se concentre sur les comportements concrètement vécus par les patients et qu’on ne vise pas en priorité une compréhension globale des liens entre les difficultés du patient et son histoire.
Cette approche thérapeutique combine différentes composantes :

Lors de ces modules, le patient peut entraîner les compétences comportementales grâce auxquelles il pourra mieux faire face à son trouble.

C’est une approche centrée essentiellement sur les principes de la thérapie cognitive et comportementale (TCC).
Le patient questionne les modes de fonctionnement qu’il a développés dans son enfance et il réévalue les stratégies d’adaptation qui se sont révélées peu adéquates. La relation avec le thérapeute, qui prend un rôle de « parent de remplacement », permet alors d’adopter des stratégies conduisant à un meilleur équilibre.

La mentalisation est la capacité que l’on a de penser que les comportements d’un individu sont reliés à des éléments psychiques tels que des pensées, des désirs ou des croyances qui lui sont propres et qui sont partiellement opaques. Dans le trouble borderline, la capacité de mentalisation est fragilisée.
Ce traitement vise à développer et stabiliser les capacités de mentalisation, en particulier dans les situations chargées d’émotions comme les relations d’attachement. Montrant une efficacité proche de la TCD, il est aussi composé d'un suivi individuel et de groupe et d'un plan de traitement et de crise.

C’est une forme de thérapie proche de la psychanalyse mais avec la mise en place d’un cadre spécifiquement adapté aux difficultés présentées par ces personnes.

Ils sont globalement reconnus comme peu efficaces, et il n’existe pas de traitement médicamenteux de fond pour le trouble borderline.
En revanche ils peuvent être utiles pour traiter les troubles associés ou certains symptômes, notamment l’impulsivité.